骨伤三科顺利开展两例椎间孔镜手术，治疗腰椎

        近日，常宁市中医院骨伤三科在局麻下成功实施两例腰椎间盘突出椎间孔镜下髓核摘除术，为两位腰椎间盘突出的患者解除病痛，手术效果良好，此项技术填补了我市脊柱微创领域的空白，标志着医院骨科在微创治疗的道路上又向前迈了一大步。

 

        患者段某62岁，腰痛10年余，于10天前腰部疼痛加重，来我院就诊，经检查，腰4、5棘突出，并伴有左腿放射痛，直腿抬高只能达到45度。
 

        患者袁某31岁，腰痛一月，并伴随左腿麻，经检查L5/S1椎间盘变性、左后侧突出。

 

        腰椎疾病是困扰人们日常生活的病症，发病率仅次于感冒的常见病，常见的腰椎病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰肌劳损等，其中腰椎间盘突出症最为常见，主要是由于腰椎间盘各部分发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）到后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双侧下肢麻木、疼痛、乏力等一系列临床症状。

 

        骨伤三科带头人陈小华主任介绍，椎间盘髓核摘除手术只需要对穿刺口进行局部麻醉，在病人完全清醒的情况下进行的，手术伤口仅1cm，手术过程中，医生一边做手术，一边与病人交流，询问下肢的疼痛情况，避免损伤神经，术后，患者下肢的疼痛症状立即缓解，效果立竿见影。

 

        延伸阅读

        椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

 

        适应人群

        椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：

        1.持续或反复发作根性疼痛；

        2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术；

        3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；

        4.没有药物滥用及心理疾病史；

        5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难；

        6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

        椎间孔镜技术与传统手术比较

        1.创伤大小：可视下操作，微创，仅为6mm需打开椎板，暴漏才、髓核，伤口约6cm；

        2.手术时间：较短60——90分钟；

        3.安全性：更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险易出现伤口粘连等，风险较大；

        4.手术有效率：97.5%左右94.6%左右；

        5.出血量：极少，几乎无出血90±20ml；

        6.疼痛度：无痛术后稍痛；

        7.镇痛药使用局部麻醉，约10n脊柱麻醉，约52n；

        8.卧床时间：1天左右7——8天；

        9.住院时间：3-5天17-24天；

        10.术后护理较容易，1天后基本可自理较复杂，术后需伤口引流等，需6天后方可坐立；

        11.复发率低于3%，几乎不复发超过10%；

        12.康复时间较快，3-6周平均6.5-20周。