什么是按单病种收费?
按病种付费是指对一个不含并发症、相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制,并制定出相应的付费标准,医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。
有啥好处?
按病种付费后,患者从进入医院起,与疾病相关的、且在医保目录范围内的检查、治疗、用药等费用均可纳入医保报销。无需住院,随治随走!
①与以前的门诊治疗不予报销或报销很少不同,它明确了城镇职工医保报销达80%,城乡居民医保报销达70%。
②与住院治疗有所不同的是,它的医疗费用只包含患者诊断、治疗整个过程中包含的化验、检查、治疗、药品等各项支出,没有床位费、空调费、护理费等。
③与住院患者的医保支付规定不一样,颈椎病、类风湿关节炎、盆腔炎、面瘫4个门诊单病种的费用,不区分甲乙类、不设起付线、不设项目自付比例,以患者实际发生的总费用为结算依据。
④颈椎病、类风湿关节炎、盆腔炎、面瘫4个门诊单病种均为中医特色明显、治疗以中医药为主的病种,除了可以开具中药、中成药外,中医操作项目也较前有所增多,即包含传统的针刺、艾灸、推拿、针刀等治疗,又包含了新增的中医试点项目,比如风湿与疼痛三联序贯疗法、筋膜内热针等。
门诊单病种治疗需要注意的问题
①一年只能享受一次。参保人同一病种一个年度内只享受一次门诊按病种收付费。
②可进可退治疗。如果患者在门诊治疗中因病情较重或因合并症、并发症,需要转科或住院治疗的,可退出门诊单病种的治疗。
③只接受本地医保患者。异地就医患者不纳入按病种收付费范围。
④治疗不能超标。每个门诊单病种都设有收费标准,并设有标准治疗时间,有统一的中医临床路径,不可超收费标准,不可超标准治疗时间,不可进行与病种诊疗无关的检查或治疗。
⑤实行医保审批制度。患者在我院进行门诊单病种治疗过程中,实行医保审批制度,患者不可同时在其他地方使用医保卡或住院治疗。